Увеличение страхования рождаемости зависит от судов и государственных постановлений

Aug 14, 2023

Страхование лечения бесплодия попадает на столы законодателей штатов, рассматривающих требования к страхованию, и в суды, поскольку все больше работодателей выступают за защиту дорогостоящего лечения.

Начиная с ЭКО, донорских яйцеклеток и суррогатного материнства до лекарств, уход за бесплодием может стоить тысячи долларов для людей, которые хотят создать семью или пополнить ее. Тем не менее, все больше работодателей и законодателей рассматривают возможность добавления его к обязательному страхованию.

Опрос, проведенный Международным фондом планов пособий работникам, показал, что 40% организаций в США в настоящее время предлагают пособия по рождаемости — рост с 30% в 2020 году. Охват по государственным мандатам также растет, поскольку 21 штат принял законы о страховании от бесплодия по состоянию на июнь 2023 года, по данным RESOLVE, национальной ассоциации по бесплодию.

«За последние несколько лет возросло признание того, что сотрудники ценят пособия по рождаемости», — сказала Джули Стич, вице-президент по контенту IFEBP. «Конечно, не все сотрудники в них нуждаются, но те, кто их ценит, будут признательны за некоторую поддержку и финансовую помощь со стороны своего работодателя».

Борьба за страховое покрытие также спровоцировала новый судебный процесс, в котором будет решено, имеет ли работник, проживающий в одном штате, право на страхование от бесплодия в рамках плана медицинского страхования своего работодателя, базирующегося в другом штате и подчиняющегося другим мандатам. По мнению некоторых адвокатов, судебная тяжба и растущее законодательство штата открывают двери для того, как будут интерпретироваться другие преимущества для здоровья.

Отсутствие федерального закона, требующего страхования от бесплодия, оставляет право на толкование льгот работодателями и штатами.

Житель Нью-Гэмпшира столкнулся с этим противоречием, когда страховая компания отказала ему в страховании лечения бесплодия. Сотрудник получил страховое покрытие через своего работодателя в Теннесси, и, в отличие от Нью-Гэмпшира, Теннесси не имеет государственного мандата на страхование от бесплодия.

В деле Blue Cross Blue Shield of Tennessee, Inc. против Николопулоса компания BCBST подала в суд на страховых регуляторов Нью-Гэмпшира, заявив, что соблюдение требований штата по страхованию рождаемости нарушит его фидуциарные обязанности в соответствии с Законом о пенсионном обеспечении сотрудников, поскольку согласно ERISA от него требуется интерпретировать свой план медицинского страхования в соответствии с законодательством штата Теннесси.

В конце июня судья не согласился с BCBST, заявив, что когда национальный план здравоохранения выходит на местный рынок, «национальный план обязан адаптироваться к законам местного рынка». Судья, который намерен вынести упрощенное решение в пользу Нью-Гэмпшира, также добавил, что ERISA «сохраняет за несколькими штатами полномочия по регулированию страховщиков, ведущих бизнес в их штате».

В этом деле «изложена дорожная карта для всех, кто стремится обеспечить соблюдение мандата отдельного штата по лечению бесплодия, избегая при этом выбоин, связанных с упреждением ERISA», - сказал Ричард Коллинз, партнер Arnall Golden Gregory LLP.

Коллинз сказал, что BCBST может подать апелляцию в Шестой округ, если судья окружного суда решит, что страховщик должен соблюдать мандат Нью-Гэмпшира.

Молли О'Брайен, адвокат Международной группы по праву в области фертильности, заявила, что «место жительства застрахованного не должно иметь значения», согласившись с нынешним мнением суда о том, что национальный план медицинского страхования должен распространяться на местный рынок и что ни один сотрудник не должен быть отказано в страховании.

Некоторые адвокаты заявили, что иск может повлиять на то, как компании и штаты будут интерпретировать другие новые льготы для сотрудников, такие как уход за хиропрактикой или парики для химиотерапии, особенно в свете того, что планы страхования решают проблемы растущей удаленной рабочей силы.

Из 21 штата, в котором действует обязательное страхование, 14 законов включают страхование ЭКО. По данным RESOLVE, в пятнадцати штатах действуют законы о сохранении фертильности при ятрогенном бесплодии или медикаментозном бесплодии, вызванном такой медицинской процедурой, как химиотерапия. Стоимость лечения варьируется, но может составлять тысячи долларов. Согласно отчету Фонда семьи Кайзер, один цикл ЭКО стоит около 25 000 долларов вместе с лекарствами.